Iscrizione

Grazie per compilare il presente modulo. I campi obbligatori sono contrassegnati con un asterisco (*).

Online-Anmeldung Agenda neu ITA

Online-Anmeldung Agenda neu

Titolo della manifestazione

Data

Titolo*

Nome*

Cognome*

Via*

NPA / Località*

Email*

Telefono*

Sono*

Ha bisogno di servizi d'assistenza non medicali? Se sì, quali?*

Che cosa risulta vero per Lei?*

Vorrei sdraiarmi durante le pause

Vengo con un accompagnatore / un'accompagnatrice per servizi d'assistenza

Vengo con una sedia a rotelle a mano

Vengo con una sedia a rotelle elettrica

Nulla di tutto questo

Adesione

Sono membro

Vorrei diventare membro

Il suo messaggio

Riservatezza dei dati*

Ho letto la dichiarazione di riservatezza dei dati personali e sono d’accordo che i miei dati siano conservati, utilizzati e trattati come descritto. (Potete revocare questo consenso in qualsiasi momento).

Non completare questo campo!