Devenir membre

Bénéficiez des prestations de FRAGILE Vaud et devenez membre !

Formulaire d'adhésion

Les champs accompagnés d’un astérisque (*) doivent être remplis.

VD_Mitgliedschaft

Adhésion*

Adhésion individuelle

Adhésion collective (entreprises et familles)

Civilité*

Prénom*

Nom*

Rue / n°*

NPA / lieu*

E-mail*

No de tél. privé

No de portable

Date de naissance

Je souhaite m’abonner aux newsletters suivantes :

Newsletter générale de FRAGILE Suisse (environ 1x/mois)

Newsletter sur les cours pour personnes touchées par une lésion cérébrale et proches (4x/année)

Newsletter pour les professionnel⸱le⸱s (4x/année)

Protection des données*

J’ai lu la déclaration sur la protection des données et j’accepte que mes données soient enregistrées, utilisées et traitées comme indiqué. (Vous pouvez annuler cette autorisation à tout moment.)

Ne remplissez pas ce champ!